O shampoo de cetoconazol é um antifúngico desenvolvido para caspa e dermatite seborreica, e aparece com frequência nas conversas sobre calvície. A dúvida é se ele ajuda a conter a queda na alopecia androgenética, a forma mais comum de calvície masculina. Os estudos disponíveis são pequenos, de métodos variados, e apontam no máximo para um papel de apoio ao lado de tratamentos já estabelecidos.
Uma revisão sistemática publicada em 2020 reuniu os trabalhos existentes e concluiu que o cetoconazol tópico é uma opção promissora como terapia complementar ou alternativa, ressalvando que ensaios controlados e randomizados ainda são necessários.
As bulas do shampoo, a da EMS no Brasil e a do Nizoral no Reino Unido, listam caspa, dermatite seborreica e pitiríase versicolor como indicações, sem citar queda de cabelo.
O que é o shampoo de cetoconazol
O cetoconazol é um antifúngico. A bula descreve seu uso no tratamento e na prevenção de infecções causadas pelo fungo Malassezia furfur, como a caspa, a dermatite seborreica e a pitiríase versicolor, conhecida como pano branco.
O mesmo documento observa que caspa e dermatite seborreica costumam vir acompanhadas de aumento da queda de cabelo. Esse detalhe ajuda a entender por que o produto entra na conversa, e o assunto é tratado com mais calma em dermatite seborreica e queda de cabelo.
Por que o shampoo de cetoconazol entrou na discussão sobre calvície
Em 1998, pesquisadores partiram da hipótese de que uma reação inflamatória ligada a microrganismos do couro cabeludo pudesse participar da calvície androgenética. O cetoconazol, ativo contra a microflora do couro cabeludo e com alguma ação anti-inflamatória própria, foi testado nesse cenário, de acordo com o estudo de 1998.
Outra possibilidade levantada na literatura é uma ação antiandrogênica, isto é, contra hormônios masculinos envolvidos na calvície. Os autores que a mencionam registram que esse mecanismo não foi medido com o uso do shampoo, como descreve o estudo piloto de 2011.
Shampoo de cetoconazol na calvície: o que os estudos encontraram
No trabalho de 1998, o shampoo de cetoconazol foi comparado a um shampoo sem medicação, usados com ou sem minoxidil. A densidade e o tamanho dos fios e a proporção de folículos em fase de crescimento melhoraram de forma parecida com o cetoconazol e com o minoxidil, e a oleosidade do couro cabeludo diminuiu com o cetoconazol.
Os autores falam em uma possível ação sobre a evolução da calvície, sem chegar a uma conclusão definitiva, como mostra o estudo de 1998.
Em 2002, um estudo com 100 homens com calvície androgenética os dividiu em quatro grupos durante um ano. Dez deles usaram finasterida com shampoo de cetoconazol.
Todos os grupos apresentaram crescimento de cabelo, e quem usou finasterida, sozinha ou combinada com minoxidil ou cetoconazol, teve resultado melhor do que o grupo que usou só minoxidil. Como o cetoconazol sempre apareceu junto com a finasterida, o estudo não separa o efeito de cada um, segundo o estudo comparativo.
Outro trabalho de 2002 acompanhou 150 homens com queda difusa associada à calvície e à caspa por seis meses, comparando três shampoos anticaspa. Os três reduziram a queda, com diminuição de cerca de 17% no grupo do cetoconazol, que também teve aumento discreto na espessura dos fios. A densidade de cabelo no topo da cabeça não mudou em nenhum grupo, conforme o estudo de 2002.
Um estudo piloto com 15 homens relatou crescimento de cabelo em todos, mas o cetoconazol fazia parte de um protocolo com outros tratamentos e não houve grupo placebo, limitação reconhecida pelos próprios autores, de acordo com o estudo piloto de 2011.
Limites da evidência
Ensaio randomizado é aquele em que os participantes são sorteados entre os tratamentos, e placebo é uma substância sem princípio ativo usada como comparação. Esses dois recursos reduzem a chance de o resultado vir do acaso ou da expectativa de quem participa, e é por isso que os pesquisadores sentem falta deles aqui.
A revisão de 2020 identificou sete trabalhos, cinco deles com participantes humanos, somando 318 pessoas. Os estudos usaram métodos e medidas diferentes, de fotografias à avaliação do próprio paciente, e parte deles usou o shampoo junto com outros tratamentos, o que dificulta isolar o efeito do cetoconazol.
Para comparação, o minoxidil foi testado em ensaio randomizado, duplo-cego e controlado por placebo, com 48 semanas de duração. Os dois estudos randomizados com cetoconazol, ambos de 2002, compararam tratamentos ativos entre si, sem grupo placebo, e é esse tipo de desenho controlado que ainda falta. Mais detalhes sobre esse tratamento estão em tudo sobre minoxidil.
Efeitos colaterais do shampoo de cetoconazol
A bula descreve o produto como geralmente bem tolerado. Podem ocorrer ardência, coceira ou dermatite de contato no couro cabeludo e, raramente, oleosidade ou ressecamento dos fios. Cabelos grisalhos ou com química podem mudar de cor, segundo a bula.
A contraindicação é a hipersensibilidade ao cetoconazol ou a outros componentes da fórmula. A bula também registra que a queda de cabelo foi relatada com o uso do shampoo, embora raramente. A bula britânica do Nizoral também inclui alopecia entre as reações adversas relatadas, ao lado de dermatite de contato e sensação de queimação na pele.
Quando a queda pede avaliação médica
No estudo de 2002 com 150 homens, calvície androgenética, caspa e queda difusa coexistiam nos mesmos participantes. Quadros assim têm mais de uma causa, e cada uma tem abordagem própria, o que faz do diagnóstico médico o ponto de partida.
O conteúdo sobre exames para queda de cabelo detalha como essa investigação costuma ser feita.
Quando a queda de cabelo vem acompanhada de coceira, descamação ou oleosidade, entender a causa é o primeiro passo, e o acompanhamento médico é o que separa uma coisa da outra.
Onde o cetoconazol entra no cuidado com o cabelo
O shampoo de cetoconazol tem lugar definido no tratamento da caspa e da dermatite seborreica. Na calvície androgenética, aparece nos estudos como possível coadjuvante, em estudos pequenos, em parte combinado a outras terapias, e a revisão de 2020 pede ensaios controlados e randomizados.
Para quem busca o produto por causa da queda, as perguntas mais úteis para levar ao dermatologista envolvem a causa da queda, o tratamento com evidência mais sólida para ela e a presença de coceira, descamação ou oleosidade que justifiquem o shampoo como complemento.
